In Vitro или Бебе в епруветка - част 6

Криопрезервация (Замразяване)

Сперматозоидите могат да бъдат замразени и успешно съхранени за много години. Но яйцеклетките представляват проблем за криопрезервация – засега е много трудно и неефективно оплождането на замразени и впоследствие размразени яйцеклетки на бозайник. Като следващ най-добър подход се използва замразяването на ембриони. То е с дълга история във ветеринарната медицина и опитът при хора показва, че децата, заченати по този начин, са толкова здрави, колкото и другите. Значението на криопрезервацията при IVF е голямо. Първото и най-важно нещо е, че тя води до намаляване на броя на ембрионите, които се връщат в матката при един IVF – ET. Останалите налични ембриони се замразяват за следващите цикли. От една страна, двойката получава максимален шанс за успех при един лечебен цикъл, тъй като получените ембриони се връщат нееднократно, а на няколко пъти. От друга страна, се намалява честотата на многоплодните бременности, тъй като обикновено се връщат 1-2 ембриона, а не 3-4. Една четворна бременност е с малък шанс за износване до края, крие значителни рискове за майката и не може да се нарече лечебен успех – по-скоро е "грешка на изкуството". Много програми връщат максимум два ембриона при пациенти под 35 години по време на първия етап на лечение и най-много три ембриона при пациенти на възраст между 35 и 40 години. Така се увеличава шансът за успех при минимален процент многоплодна бременност. Криопрезервацията е главна сила в тази насока. Допълнителните ембриони могат да бъдат съхранени за употреба при следващ цикъл или, ако е необходимо, за друго дете. Ако вътрешната повърхност на матката (ендометриума) не е подходяща за имплантация в един стимулационен цикъл, криопрезервацията позволява да се избере подходящ цикъл, при който матката е добре подготвена да приеме ембриона.

Недостатък на метода е, че част от замразените ембриони не преживяват процедурата.

Ембриотрансфер (ЕТ)

След инкубация от 2-3 дни, делящите се ембриони, които са избрани за пренасяне в матката, се поставят в мек, тънък пластмасов катетър. Ембриологът поставя ембрионите в катетъра, заедно с малък обем от средата за развитие, а лекарят пренася ембрионите през маточната шийка в маточната кухина. След като ембрионите бъдат прехвърлени, биологът проверява катетъра под микроскоп за евентуално останали в отвора или прилепнали по стените му ембриони. След трансфера на ембриони пациентката обикновено почива за един или два часа, за поддържане на маточната релаксация, след което бива изписана, или, при нужда, остава в клиниката за наблюдение.

Наблюдение след трансфера на ембриони

След като мине овулацията, или по естествен път, или чрез хормонална стимулация, яйчникът започва да произвежда прогестерон. За подкрепа на яйчника през тази фаза се прилагат медикаменти, които съдържат прогестерон. Тези медикаменти са под формата на вагинални супозитории, инжекции, или микронизирани перорални таблетки. Някои центрове използват малки помощни дози Pregnil, които увеличават яйчниковата продукция на прогестерон. Нивата на прогестерон в кръвта могат да се следят и дозите съответно се адаптират индивидуално. Ултразвуковият преглед може да бъде използван за определяне размерите на яйчниците, особено ако се подозира хиперстимулация.

Не трябва да се забравя, че поради стимулацията на яйчниците с гонадотропния медикамент Puregon се наблюдава известно увеличаване на размерите им. Яйчниците спонтанно се възстановяват, по-бързо ако липсва бременност, и доста по-бавно, ако е настъпила бременност.

Дали съм бременна?

Пациентките са особено загрижени дали е настъпила бременност и обикновено правят, съвсем ненужно, многобройни тестове за бременност след ембриотрансфера.

При нормални условия ЧХГ, произвеждан в ранна бременност, може да бъде установен в кръвта не по-рано от 8 дни след овулацията, но методът не е надежден до 12-14 ден. Дозата на Pregnil, която е била използувана за узряване на яйцеклетките преди аспирацията им, остава в кръвообръщението за не повече от 10 дни. Това увеличава риска от фалшиво положителни тестове за бременност, ако са направени през този период.

Затова много IVF – центрове извършват първия тест за бременност на 14-я ден след аспирацията. Ако резултатите са положителни, допълнително се проверява нивото на прогестерона и се извършват повторни количествени тестове за измерване на степента на покачване на ЧХГ през ранната бременност.

Чрез трансвагинално ултразвуково изследване може да се види околоплодния сак на 25-тия ден след аспирацията и сърдечната дейност на плода – около 35-тия ден. Следва обичайно акушерско наблюдение на бременността, освен в случаите на многоплодна бременност или ако пациентката има други утежняващи здравословни или репродуктивни проблеми. Ако не настъпи бременност, у пациентките се появява менструация, която обичайно се съпровожда с депресия и чувство за загуба. Едва тогава те оценяват стойността на предшестващата консултация с психолог.

Следва продължение

С любезното съдействие на Orgаnon България